November 1, 2007

Konfirmasi

Tags

Terima kasih atas pembayaran yang telah dilakukan. Silahkan isi form konfirmasi berikut agar order anda segera bisa terpenuhi :
Nama*

Email*

Telephone*

Kode Konfirmasi*

Kode Konfirmasi : Nama#Jumlah
Transfer#Tanggal#Jam#Bank#NamaOrder
Pesan

Masukkan pesan dan Alamat Pengiriman barang di
bagian ini...
Kode Verifikasi
captcha
Masukkan Huruf yang tampak pada kotak:
[Ulangi][Apa ini?]
Dipersembahkan Oleh : Blognya Uziek

Artikel Terkait